Qual è la differenza tra All-on-4 e All-on-6?

Sia All-on-4 che All-on-6 sono protocolli di riabilitazione full-arch: servono a sostituire tutti i denti di un’arcata (superiore o inferiore) con una protesi fissa supportata da impianti.

In entrambi i casi:

• gli impianti sono le “radici” artificiali

• la protesi è fissata agli impianti (non si toglie a casa come una dentiera)

• la riuscita dipende da pianificazione, qualità protesica, igiene e controlli

La differenza principale è quanti impianti vengono utilizzati per sostenere l’arcata: 4 vs 6.

Differenza n.1: numero di impianti e distribuzione dei carichi

All-on-4

• 4 impianti per arcata

• spesso 2 anteriori “dritti” + 2 posteriori inclinati

• obiettivo: sfruttare l’osso disponibile e, in alcuni casi selezionati, ridurre la necessità di innesti

All-on-6

• 6 impianti per arcata

• più punti di supporto

• in molti casi consente una distribuzione dei carichi più ampia e un progetto protesico con leve più contenute (dipende dall’anatomia)

In pratica: con 6 impianti si hanno più “pilastri”. Ma non significa automaticamente che 6 sia sempre meglio: la scelta va fatta sul caso.

Differenza n.2: osso disponibile e anatomia (seno mascellare e nervo)

La decisione spesso si gioca su anatomia e osso.

• Nell’arcata superiore entrano in gioco i seni mascellari e una qualità ossea talvolta più “morbida”.

• Nell’arcata inferiore il limite anatomico importante è il nervo alveolare inferiore.

All-on-4 usa spesso impianti posteriori inclinati per “aggirare” alcune limitazioni anatomiche e sfruttare meglio l’osso anteriore/posteriore disponibile.

All-on-6 richiede spazio e osso sufficienti per posizionare due impianti in più in modo favorevole.

Differenza n.3: quando si preferisce All-on-4

All-on-4 può essere preferito quando:

• si vuole una soluzione full-arch con un numero di impianti più contenuto

• l’anatomia rende vantaggiosa la strategia con impianti posteriori inclinati

• il piano di trattamento punta a un percorso più “snello” (sempre nel rispetto delle indicazioni cliniche)

È spesso considerato in pazienti che arrivano da una dentiera mobile e cercano stabilità e comfort, con una pianificazione accurata.

Differenza n.4: quando si preferisce All-on-6

All-on-6 può essere preferito quando:

• c’è osso sufficiente per posizionare 6 impianti in modo ottimale

• si desidera aumentare i punti di supporto e distribuire i carichi

• ci sono esigenze funzionali elevate (ad esempio masticazione più “forte”) o si vuole un margine di sicurezza protesico maggiore

In alcuni casi, 6 impianti possono offrire più flessibilità nel progetto e nella gestione dei carichi, ma la qualità del progetto resta determinante.

Differenza n.5: “denti fissi in un giorno” e tempi

Sia All-on-4 che All-on-6 possono, in casi selezionati, prevedere carico immediato (un provvisorio fisso in tempi rapidi).

La possibilità dipende da:

• stabilità primaria degli impianti

• qualità ossea

• controllo di infezioni e infiammazioni

• progetto protesico che riduca sovraccarichi nella fase iniziale

La protesi definitiva, nella maggior parte dei percorsi, viene consegnata dopo il periodo necessario per l’osteointegrazione.

Differenza n.6: manutenzione e igiene (uguali, ma non “facili”)

La manutenzione è fondamentale in entrambi i protocolli.

Routine tipica:

• spazzolino (spesso elettrico)

• scovolini/filo specifico per protesi su impianti

• idropulsore se indicato

• richiami professionali programmati

Una protesi progettata per essere pulibile è parte del successo a lungo termine.

Differenza n.7: rischi e complicanze (biologiche e tecniche)

I rischi non dipendono solo dal numero di impianti.

Possibili complicanze:

• biologiche: mucosite peri-implantare, peri-implantite

• tecniche: allentamento viti, usura materiali, fratture

Fattori che aumentano il rischio:

• fumo

• parodontite pregressa non stabilizzata

• igiene insufficiente

• bruxismo

• diabete non controllato

La scelta tra 4 e 6 impianti deve tenere conto anche di questi fattori.